胎盘部位滋养细胞肿瘤是恶性的吗

多数呈良性一般不发生转移，预后良好。主要表现为不规则阴道出血或月经过多，有时闭经，常伴贫血、水肿。少数病例以转移症状为首发症状。妇科检查 子宫可增大如孕8-16周大小，呈不规则或均匀增大。彻底切除局部病灶,术后辅以化疗，是提高恶性患者生存率的关键。一般为子宫全切除术，如有手术可能盆外病灶应予切除。 2019-06-12 18:40举报

胎盘原位滋养细胞瘤较少见，多见于生育期妇女，患者多因闭经、流产、葡萄胎或足月妊娠后阴道不规则流血而就诊。胎盘原位滋养细胞瘤是由于妊娠后中间型滋养层细胞过度增生形成的肿瘤，瘤细胞与胎盘种植部位的细胞相似，马妊娠有关系，目前病因不太明确。 2019-09-30 08:56举报

胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor ,PSTT）：指来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的、较为罕见的滋养细胞肿瘤。
　　本病一般为良性，但也可以为恶性。
　　一、病理
　　肿瘤呈实性，一般局限于子宫，多突向宫腔，呈息肉状生长，也可侵入肌层，甚至穿破子宫壁。肿瘤切面呈白色或黄色，质软，偶见小出血灶。
　　PSTT在镜下主要由中间型滋养细胞（intermediate cell）构成。肿瘤细胞呈圆形、多角形或梭形，胞浆丰富，呈异染性，核分裂象少见。无广泛性出血及坏死，也无绒毛结构。肿瘤细胞可产生HCG及HPL（人胎盘生乳素）。
　　二、临床表现：
　　1、病史　
　　一般继发于足月产（或早产）、流产或葡萄胎后，或与妊娠同时存在。
　　2、症状　
　　主要表现为不规则阴道流血，有时闭经，可伴有贫血。少数病例以转移症状为首发症状，转移部位以肺为主，也可经血行多处转移病灶。
　　3、妇科检查　
　　子宫可呈均匀或不规则增大。一般如8～16周大小。
　　三、诊断
　　PSTT的诊断必须依靠病理。其特点为：
　　1、单一类型的中间型滋养细胞，缺乏典型的细胞滋养细胞和合体滋养细胞，无绒毛结构，出血坏死较少见；
　　2、免疫组化染色，大多数肿瘤细胞HPL阳性，仅少数HCG阳性。
　　临床上可以通过刮宫标本诊断PSTT。但若准确判断PSTT侵蚀子宫肌层的深度，必须靠子宫切除标本。
　　血β-HCG可轻度升高或正常，血HPL可有轻度升高。
　　B型超声显示子宫肌层内低回声区。彩色多普勒超声可见肿瘤部位呈现血流丰富、低阻抗血流图象。
　　四、鉴别诊断
　　1、稽留流产宫内刮出物有胎囊及绒毛。
　　2、绒癌有典型的细胞滋养细胞和合体滋养细胞，常伴大量出血和坏死。
　　3、合体细胞子宫内膜炎　胎盘部位浅肌层有合体细胞浸润，并混有不等量的炎性细胞。
　　4、当PSTT的肿瘤细胞呈梭形时需与平滑肌肉瘤相鉴别，PSTT核分裂象少，其临床表现也不同于平滑肌肉瘤。
　　五、预后
　　大多数PSTT表现为良性，仅10％～15％预后不良。
　　影响PSTT的预后因素有：
　　1、先行妊娠至临床诊断间隔时间>2年者预后不良；
　　2、先行妊娠为足月妊娠者易发生转移；
　　3、核分裂象高者尤其伴大片出血坏死者预后差；
　　4、子宫外转移者预后差。
　　六、治疗
　　手术是PSTT首选的治疗方法。手术范围为全子宫及双侧附件切除术。年轻患者可保留卵巢。因中间型滋养细胞对化疗不敏感，故仅用于子宫外转移的术后辅助治疗。常用MAC、PVB或EMA/CO等方案。放疗可用于单个转移瘤或局部复发的病变。

2019-07-20 14:55举报