(一)医治 此瘤为血管源性良性肿瘤 手术全切除为首选医治 全切除肿瘤能够治愈此病 囊性肿瘤经探查穿刺证明后 先切开囊腔吸出囊 液 将自囊壁突入囊内的瘤结节沿其四周剥离 所有切除 对瘤结节无明显凸起因此隐蔽在囊壁 内者 应仔细查找 发现颜色厚度异常处 予探查剥离 找到瘤结节 给予切除 简单引流囊肿 只能获得一时的病症减缓 常于数年内病症复发 通常囊性肿瘤易予所有切除 能够治愈 死 亡率较低 在5%以下 本质性肿瘤固有的难予全部切除 可行放射治疗 疗效较差 囊性血管母细胞瘤和实性血管母细胞瘤的手术方式有所不一样 囊性血管网状细胞瘤只切除小的肿瘤结节 无需切除囊壁;实性血管网状细胞瘤要切除整个瘤体 1.囊性肿瘤 对囊性肿瘤可切开囊壁吸出囊液 沿囊壁仔细查找结节并予切除 关于囊性有瘤结节者简单放出囊液是不恰当的 多在短时候复发 应仔细寻找瘤结节给予全切 有的瘤结节可以小到2mm 一旦遗漏将引起术后复发 单纯行囊肿切开引流减压术 只可以使病人症状获得暂时减缓 数年后仍可复发 2.本质性肿瘤 关于实体性肿瘤单纯依靠手术切除困难也较大 重要因为此类肿瘤是由血管构成且肿瘤供血也较丰富 术中肿瘤出血添加了手术难度 对于实质性肿瘤不能随便穿刺或活检 可激发难以掌握的大出血 穿刺或试图做肿瘤的活检是千万不允许的手术操作方式 肿瘤切除时应沿四周正常组织仔细剥离 先处理供血动脉再阻断引流静脉 以避免引起“正常灌注压突破综合征”(NPPB) 应争取完整剥离 防止分块切除引起的大出血 故对此类肿瘤应做术前供血动脉栓塞术 可以使肿瘤供血在为减少 好处手术全切肿瘤 切除时要沿外边的正常脑组织切开分离 尽可能防止间接触动肿瘤表面 寻找到肿瘤供血动脉后予以电凝切断 再处理引流静脉 若血运处理适当 肿瘤迅速减少 切除非常容易 若肿瘤在脑干附近或与其有粘连 不可勉强全切以避免出现风险 当肿瘤被完整切除后 因为原先供给肿瘤的高血流被倒流入肿瘤周围的正常脑组织内 引起瘤床的大量渗血 止血非常困难 对考虑术中大概出血凶猛者 可术前行供血动脉参与栓塞再手术 放射治疗后果不肯定 (二)预后 完整切除后预后良好 术后复发率为12%～14% 术后5年存活率为50%以上 部分研究以为术后复发多在术后10年以上 复发多因肿瘤切除不彻底或另有新肿瘤所致 复发后可再次手术 囊性病变如第一次未能全切 多能在二次手术中识别全切 囊性肿瘤术后死亡率在5%以下 实体肿瘤较其超过3倍 主如果手术中断血困难和肿瘤作用到脑干及第四脑室 随着术前供血动脉栓塞术的普遍使用 手术难度降低 实体肿瘤手术全切率和术后死亡率定会获得改善 多发及合并内脏囊肿或血管瘤者 预后较差 。
2021-07-21 15:13 举报
