及早手术对穿孔结肠的处置方法根据腹腔污染程度病人情况等主要有3种：①病变段结肠切除加近段结肠造口术;②穿孔段结肠外置造口;③穿孔修补关闭加近段结肠造口多数学者主张早期行穿孔段结肠外置造口术因为术式简单安全尤其当病人情况不佳手术时间受限时穿孔部位过低外置造口困难时改行穿孔修补关闭加近段结肠造口自80年代起随着对本病的认识加深趋向首选病变肠段切除加近段结肠造口其次为肠外置造口Serpell和Guyton比较了几种手术方式结果发现无论是术后病死率还是并发症结果发现无论是术后病死率还是并发症的发生率均以病变结肠切除加近段结肠造口术为最低Serpell认为结肠粪性溃疡往往为多发有时炎症和坏死病变累及一段肠管加上近段结肠往往充满粪块并高度扩张故相比之下病变段结肠切除加近段造口术能降低再次穿孔和肠瘘的发生率此外切除了高度扩张的结肠对改善便秘亦有益Guyton强调术中要仔细检查所有的结肠其浆膜面是否完整他发现结肠浆膜的裂伤处下面往往有粪性溃疡存在一经发现浆膜面有裂伤应将该段肠管切除
2009-08-14 06:18 举报
