1.多见于从事站立的体力劳动者 久立后 患肢沉重 酸胀 麻木 困倦
2.站立位 大隐静脉和(或)小隐静脉隆起 扩张 弯曲或蜷曲成团 卧位时消失 小腿下部可有色素沉着 脱屑 湿疹及慢性溃疡
3.下肢静脉功能检查
①大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验 仰卧 患肢抬高 在大腿上1/3处扎止血带 站立后 不放松止血带 若在30秒内 见止血带以下的静脉迅速充盈 表明止血带以下有交通支静脉瓣膜功能不全;若放松止血带后 见静脉自上而下迅速充盈 即为大隐静脉瓣膜功能不全 ②小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验 结果及意义与上述试验相似 ③瓣膜功能不全的交通支定位试验 仰卧 患肢抬高 在大腿根部扎止血带 先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带 再自止血带处向下 扎上第二根弹力绷带 让患者站立 一边向下解开第一根弹力绷带 一边向下继续缚缠第二根弹力绷带 若在二根绷带之间的间隙内 出现曲张静脉 表示该处有瓣膜功能不全的交通支静脉 ④深静脉通畅试验 若曲张静脉加重 示深静脉阻塞张静脉减轻或消失 示深静脉通畅
1.临床症状 发病初期 因静脉外膜感受刺激 病人多有酸胀不适和疼痛的感觉 其疼痛的性质多为钝痛 同时有肢体沉重感 容易疲劳乏力 病人多在久立或午后感觉加重 而在平卧 肢体抬高或穿弹力袜时 则明显减轻 有时可伴有小腿肌肉痉挛现象 部分病人则无明显不适 病变后期则以静脉曲张和其引起的并发症为主 受损的静脉隆起 扩张 迂曲 尤以小腿大隐静脉行程区域为重 病程较长者 在小腿 特别是踝部皮肤常出现营养性改变 包括皮肤萎缩 脱屑 瘙痒 色素沉着 皮肤和皮下组织硬结 甚至湿疹和溃疡形成 有时可并发出血及血栓性静脉炎 值得指出的是单纯性浅静脉曲张多不伴有水肿 即使存在也仅位于踝部 足背部 比较轻微 如合并有严重的下肢水肿 则应想到其他原因 如原发性深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成等
2.体检
(1)叩击试验：在肥胖患者 尤其是膝部以上的大隐静脉主干 由于有较厚的皮下脂肪覆盖 静脉曲张情况往往不易被肉眼看到 此时 可沿大隐静脉的行程作静脉叩击试验以确定诊断 检查时 医生用右手叩击膝部以下明显曲张的静脉 同时以左手轻轻触压腹股沟的大隐静脉入口部 其冲击感可传导至左手时 即表示膝以上的大隐静脉主干已发生曲张
(2)静脉瓣膜功能试验(改良勃—托试验 Brodie-Trendelenburg试验)：患者仰卧 抬高下肢 使曲张静脉内血液排空 将止血带缠缚于腹股沟下方 压迫大隐静脉 并以拇指于腘窝处压迫小隐静脉近端 然后嘱病人站立 观察浅静脉的充盈程度和速度(图1)并进行如下检查：如放开止血带(不放松拇指)时 静脉顿时充盈 则表示大隐静脉瓣关闭不全;如只放松拇指(不放开止血带) 静脉顿时充盈 则表示有小隐静脉瓣膜失效 如果两者均不放松 而排空的静脉半分钟内顿时充盈 则表示有深组和浅组静脉间的交通静脉瓣膜关闭不全 此时 将止血带或拇指放松 静脉的充盈程度如再行增加 即表示浅组静脉和交通静脉的瓣膜均失效
(3)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：专门用于检测交通静脉瓣膜功能 病人仰卧 抬高下肢 使充盈浅静脉空虚 在卵圆窝处扎止血带 先从足趾向上至腘窝处缚缠第1根弹力绷带 再自止血带处向下扎第2根弹力绷带 让病人站立 一边向下解开第1根弹力绷带 一边向下继续缠缚第2根弹力绷带(图2) 在2根绷带之间的间隙内出现任何曲张静脉 即意味着该处有功能不全的交通静脉 这样可以发现和标记任何瓣膜功能不全的交通静脉
(4)深静脉通畅试验(Perthes试验 又称踢腿试验)：嘱患者取立位 用止血带在腹股沟下方压迫静脉 曲张的静脉充盈后 病人迅速用力伸展膝部20次 如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻 且无下肢坠胀感时 即表示深层静脉通畅且交通支静脉完好 为阴性 反之 曲张静脉有所增加和下肢坠胀不适 即为深层静脉栓塞的表现 为阳性 另外 也可作裹腿试验 先抬高下肢 排空静脉血后 用绷带加压包裹小腿 嘱患者自由行走2～3h 若胀痛感减轻 则说明深层静脉通畅
下肢浅静脉曲张具有明显的形态特征 诊断并不困难 通过叩击试验 静脉瓣膜功能试验 交通静脉瓣膜功能试验等可全面了解病情 为确定治疗方案提供依据
2009-07-30 00:04 举报
