老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗_39问医生

医生回答

胡湛波主治医师三甲

全科

老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷可以通过补液以恢复血容量、胰岛素治疗、电解质平衡、营养支持治疗等方法进行治疗。若症状没有改善或者加重，应立即就医。
1.补液以恢复血容量
补液以恢复血容量是通过静脉输液的方式给予患者适量的生理盐水或含钠溶液，以纠正脱水和低血容量。此措施有助于改善高渗状态、缓解神经系统水肿，从而减轻意识障碍等症状。此外，还可以预防肾功能衰竭的发生发展。
2.胰岛素治疗
胰岛素治疗通常采用皮下注射方式给药，剂量根据血糖监测结果调整。该措施旨在降低高血糖水平，缓解渗透压增高所致的各种并发症风险。其机制在于促进葡萄糖进入细胞内利用，减少血液中葡萄糖含量。
3.电解质平衡
电解质平衡可通过口服补充电解质制剂或静脉滴注方式进行纠正。维持体内钠、钾等离子浓度正常对于防止神经细胞损伤至关重要。上述措施可稳定细胞内外环境，对防治老年患者因高渗性非酮症糖尿病昏迷导致的脑水肿有积极作用。
4.营养支持治疗
营养支持治疗包括提供易于消化吸收且富含碳水化合物及蛋白质的食物，并可能需要补充维生素B群及矿物质。此举旨在满足机体代谢需求同时又不会加剧血糖波动；可促进伤口愈合及身体修复工作顺利进行。
在处理老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷时，应密切监测患者的液体平衡和电解质水平，避免快速补液引起的心力衰竭。同时，建议定期评估并调整药物治疗方案，以优化疗效并减少不良反应发生的风险。 2024-01-13 09:33 举报

刘华娟主治医师三甲

全科

高渗性非酮症糖尿病昏迷是内科急症病死率很高必须迅速抢救其治疗原则如下：　　1.常规治疗　　(1)补液：迅速补液扩充血容量纠正血浆高渗状态是治疗本症的关键　　①补液的种类和浓度目前多主张治疗开始即输等渗液好处是：大量输入等渗液不会引起溶血反应;有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿;等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗具体用法可按以下的三种情况掌握：　　A.有低血容量休克者：应先静脉滴注生理盐水以较快地提高血容量升高血压改善肾血流恢复肾脏功能在血容量恢复血压回升至正常且稳定而血浆渗透压仍高时改用0.45%氯化钠液　　 2017-03-10 21:26举报

段英达主治医师三甲

全科

神经系统症状和体征约半数病人意识模糊，1/3处于昏迷状态，部分患者因此而被误诊为脑血管意外，甚而误输入高渗葡萄糖液或脱水剂，促使病情加重。HNDC患者意识障碍与否及其程度主要决定于血浆渗透压升高的程度与速度，与血糖的高低也有一定关系，而与酸中毒的程度关系不大。国外有人发现，当患者血浆有效渗透压超过320mmol/L时，即可出现精神症状，如淡漠、嗜睡等；超过350mmol/L时，40%的患者可有神志模糊或昏迷。但也有些患者血浆有效渗透压是缓慢上升的，就诊时虽已超过400mmol/L，患者仍处于清醒状态。 2017-03-10 21:24举报

程茂璐主治医师三甲

全科

1.病史多为老年人，多发生在50～70岁，男女患病率大致相同。约半数已知患有糖尿病，约30%有心脏病史；约90%患有肾脏病变。

糖尿病类型：多为2型糖尿病；少数可为1型糖尿病，多与DKA并存；偶可发生于皮质醇增多症、肢端肥大症等伴糖尿病的病人。

2.起病方式较慢。病人在发病前数天至数周，常有糖尿病症状逐渐加重的临床表现，包括烦渴多饮、多尿、乏力、头晕、食欲缺乏及呕吐等。

3.脱水及周围循环衰竭病人常有严重的脱水征，可见皮肤干燥和弹性减退，眼球凹陷，舌干并可有纵行裂纹。患者有周围循环衰竭时，脉搏快而弱，卧位时颈静脉充盈不全，直立性低血压，站立后收缩压降较平卧时低1.3kPa(10mmHg)以上。不少病人就诊时已处于休克状态，但因脱水严重，体检时可无冷汗发现。有些病人虽有严重脱水，但因血浆的高渗状态促使细胞内液外出，补充了血容量，可能掩盖了失水的严重程度，而使血压仍然维持正常。 2017-03-10 21:23举报

孔立清主治医师三甲

全科

血压正常而血钠150mmol/L者：开始即用低渗液当血浆渗透压降至350mmol/L以下血钠在140～150mmol/L以下时应改输等渗氯化钠液若血糖降至13.89～16.67mmol/L(250～300mg/dl)时改输5%葡萄糖液或葡萄糖盐水　　C.休克患者或收缩压持续5.5mmol/L)治疗开始即应补钾用量根据尿量血钾值心电图等灵活掌握每天3～8g不等病人清醒后钾盐可部分或全部以口服补充目前不主张常规补磷人体对磷酸盐的需要量很小1L生理盐水加入1～2ml磷酸钾6h内输完为合适剂量过量补磷可引起血钙降低和手足搐搦　　 2017-03-10 21:10举报