视盘血管炎

视盘血管炎多见于青壮年，一般认为预后良好，视力多能恢复正常。自1993年以来，通过中西医结合方法对16例视盘血管炎病例的系统治疗和观察，我们发现该病预后与临床分型密切相关，现报道如下。
临床资料：本组共16例，男7例，女9例，均为单眼患病，左右眼各8例；年龄19~43岁，平均37.8岁；病程最短3 d，最长3个月；住院时间20~92 d，平均44.5 d;其中Ⅰ型（视盘水肿型）7例，Ⅱ型（视网膜静脉阻塞型）9例。16例病人具有以下特点：青壮年，年龄在45岁以下，无高血压、动脉硬化病史，血液流变学检查大致正常。眼底检查：Ⅰ型主要表现为视盘水肿，表面及周围可有点片状出血，黄斑区多不受累。Ⅱ型表现为视盘水肿，弥漫性或散在浅层网膜出血，可见黄斑出血，水肿或星芒状渗出。其中11例经眼底荧光血管造影（FFA）证实，Ⅰ型表现为视盘渗漏，高荧光，出血处为荧光遮敝。Ⅱ型主要表现为阻塞的静脉充盈迟缓或无灌注，晚期见损害区内血管渗漏。部分病例可见毛细血管无灌注区。 2016-07-20 11:53举报

视盘血管炎是一种罕见的自身免疫性眼底疾病，其病因尚不明确，通常伴随视盘组织的炎症和水肿，导致视力减退或视野缺损。
视盘血管炎是由机体免疫系统异常反应引起的眼部炎症，可能与遗传因素、感染或环境暴露有关。这些因素可能导致免疫细胞攻击正常的视盘组织，引发炎症和损伤。典型表现为急性发作的视力下降、视野缺损、色觉障碍等，还可能出现眼部疼痛、眼红等症状。
诊断视盘血管炎的主要检查包括检眼镜检查、荧光素眼底血管造影术以及视野检查。通过检眼镜可以观察到视盘的形态和颜色变化，荧光素眼底血管造影术可显示病变处的血管渗漏情况，视野检查有助于评估视盘受损对周边视觉的影响。治疗视盘血管炎通常采用糖皮质激素和免疫抑制剂联合应用，如口服和静脉注射环磷酰胺。对于严重的视力丧失，可考虑激光治疗或视网膜下注射药物以稳定病情。
患者应避免吸烟和二手烟，保持良好的生活习惯和规律作息，有利于减少视盘血管炎的风险并促进康复。 2016-07-20 11:53举报

视盘血管炎属非特异性炎症，临床可分为Ⅰ型（视盘水肿型）和Ⅱ型（视网膜静脉阻塞型）。前者是由筛板前睫状血管非特异性炎症所致。炎症增加了血管渗透性而引起视盘水肿，水肿又可压迫视盘内静脉而导致血流瘀滞；后者则为筛板后或视乳头的中央静脉炎症所诱发。本病多见于青壮年，视力突然下降或眼前首先出现雾视感。一般认为本病预后良好，但从本文所报道的病例来看，预后与分型密切相关。多数Ⅱ型病例预后不佳并可发生严重并发症，对视力形成威胁。另外，部分Ⅱ型病例早期视力保持良好，但随着病程的进展，视力逐渐恶化。本组病例中有2例属于这种情况。分析主要是有些病人尽管早期视网膜出血较多，但黄斑尚未受累。随着病程进展，一旦出血波及黄斑，或由于长期视网膜循环障碍导致黄斑水肿变性，甚至裂孔形成，或发生新生血管性青光眼，视力则会严重受损，甚至失明。因此，对此种病例应对其发展趋势及预后向病人讲明。本病属于祖国医学“暴盲”或“视瞻昏渺”的范畴。病在目系，嗜酒郁怒者尤易患病。目系属筋，由肝所主，内裹血脉，运血以养目；脉为血府，为心所主。郁怒伤肝，日久化火上攻；心火亢盛，内迫营血，易于灼伤血脉。木火相生，合邪上乘目系，致热壅血瘀。血溢脉外则眼内出血，目窍闭塞则发暴盲。
治疗上，早期我们常采用清热疏肝，凉血散瘀的方法，选用丹栀逍遥散合犀角地黄汤、五味消毒饮等加减治疗。 2016-07-20 11:52举报

视盘血管炎（papillitis）系指视盘局部的炎症，多发生在儿童或青壮年，以双眼多见，预后较好。常见于全身性急性或慢性传染病，如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等。也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿等炎症。国内特发性者占1/2左右，认为与过敏变态反应有关。儿童常见由于上呼吸道感染。视力急剧下降，短期（2～5日）可至黑蒙，亦有视力减退不明显者。早期（1～2日）有前额疼痛，眼球及眼眶深部痛，眼球运动时有牵引痛。很少超过10～14日，否则诊断应重新考虑。1～4周内视力常开始恢复，可持续至7个月，48%可改善。瞳孔常散大，直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在。用红外瞳孔仪检查更可客观且有定量价值。瞳孔周期时间潜伏期明显延长。眼底检查视盘充血，轻度隆起，边缘不清，筛板模糊及生理凹陷消失，视盘周围网膜水肿呈放射状条纹，视盘表面及边缘有小出血，视网膜静脉怒张弯曲及加鞘。视网膜水肿波及黄斑时，同时有出血及渗出物发生，则称视神经视网膜炎。4～6周后视盘可发生继发性萎缩。诊断根据视力、眼底及视野等一般不难诊断，但应和视盘水肿等鉴别（表1）。色觉检查有一定辅助诊断意义，对于观察病情判断治疗效果等，亦有价值，色觉障碍可随病情好转而好转。对比敏感度测定，视透发电位等均有一定诊断价值。为了排除压迫性视神经病变的可能性，必要时应行砂颅X线或CT等检查。视力正常的视神经炎，应注意检查玻璃体有无细胞、神经纤维束视野缺损及Marcus-Gunn瞳孔现象。如发现视网膜静脉加鞘，又有玻璃体内细胞，结节病及多发性硬化等全身系统疾病必须怀疑。鉴别诊断视神经病变鉴别表视神经乳头炎视盘水肿缺血性视盘病变视盘血管炎Ⅰ型假性视盘类原因局部炎症、全身疾病、中毒等颅内压增高，多见颅内占位性病变供应视盘后睫状动脉发生循环障碍，引起视盘的急性缺血，缺氧所致不明多认为属非特异性炎症先天性发育异常多见于远视眼别多单眼多双眼、患侧列重双侧，可先后发生多单眼双眼早期视力急剧明显减退正常正常或轻度减退，颞动脉炎所致可突然减退正常或轻度下降正常或不良视盘隆起高度低于3D3D以上低于3D，贫血性水肿或呈视盘局限性色淡一般小于3D不隆起，仅有乳头边缘不清视盘周围出血渗出物较少较多轻度较少无视网膜血管静脉无或轻度怒张动脉较细，小静脉高度怒张动脉细小狭窄，或有动脉硬化迹象静脉迂曲扩张，动脉可稍细动静脉均可轻度扩张视野早期即有中心暗点，周边视野向心缩小，色视野缺损更为明显早期生理盲点扩大，晚期周边视野向心理缩小半盲或神经纤维束型缺损与生理盲点相连可有生理盲点扩大及其相应改变无视视萎缩晚期发生晚期发生局限性视神经萎缩一般不好于，亦可轻度视盘色淡无预后一般均较好根据不同病因决定。颅内肿瘤早期手术，效果好较好好可配镜矫正寻找病因，清除病灶。既往对扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎等较为重视，近年来有疏忽现象，仍应常规检查。及时应用促皮质素或皮质类固醇，开始以大剂量静脉点滴为主，有效后可逐渐减量，然后再改用口服。近年来提倡用球旁及球后注射水溶液的皮质类固醇，认为既有效又可防止或减轻副作用。早年应用异性蛋白发热疗法，现已不用，有人认为应用皮质类固醇无效时可试用。抗生素的应用依其有无感染性炎症而决定，不必常规应用，重症者仍应给予，以防视神经不可逆的改变。其他神经营养类药物如维生素B1、B12、ATP、辅酶A等均可应用。血管扩张药及活血化瘀药如复方丹参、维脑路通等，可口服或静脉点滴。此外，细胞色素C、胸二磷胆碱等均有一定效果。我的回答你可以参考一下，但是具体的治疗必须有医生的指导， 2016-07-20 11:52举报