室间隔穿孔是室间隔破裂、穿孔导致的一种继发性的室间隔缺损，多发生于急性心梗以后，发病率约占急性心梗的1%到2%左右，死亡率非常高，24小时内的死亡率是25%，一个星期内的死亡率是50%，一个月的死亡率高达80%，约7%的病人，能够生存一年以上；室间隔穿孔多发于60岁左右的男性，一旦发生，患者可能会出现低血压、低心排综合征、肺水肿、呼吸困难等症状，甚至发生多器官功能衰竭。室间隔穿孔发生后会严重威胁患者的生命，所以治疗十分关键，主要有内科治疗、外科治疗和介入治疗。内科治疗，主要是药物的治疗；外科治疗，即外科手术治疗；介入治疗，主要是主动脉球囊反搏、心室辅助装置、介入封堵治疗。
临床表现：
1、症状
心肌梗死后室间隔穿孔应有明确的急性心肌梗死史。大多数患者有突发性胸闷和胸痛。主要临床症状为心力衰竭、心源性休克、四肢湿冷、循环不稳定、胸闷、气短、呼吸困难、平躺无力、少尿、脾肿大等引起的血压下降。
2、体征
胸骨左边缘的心前区可听到突然的粗缩性杂音，并可触及震颤。杂音可传播至左腋窝或心尖部。
预后注意事项：
1、维持心功能，预防术后低心排综合征。
2、由于手术损伤、再灌注损伤和心肌梗死范围大，容易出现快速房颤、频繁室性早搏等心律失常。可以使用临时起搏器和抗心律失常药物。
3、注意术后肝肾功能指标的变化。
4、术后病情稳定后，仍需进行强心、利尿、抗凝等常规治疗，并定期复查，及时调整药物剂量。
2022-04-02 14:33 举报
