病情分析：食管平滑肌瘤0.4cm一般不需要切除。
食管平滑肌瘤是一种良性疾病，其生长速度较慢，且体积较小，通常不会对身体造成严重影响。因此，对于0.4cm的食管平滑肌瘤，通常采取保守观察的方式进行处理，无需立即切除。
若患者出现吞咽困难、胸痛等症状，则可能表明肿瘤增大或恶变，此时需要及时手术治疗。
在监测食管平滑肌瘤的过程中，建议定期进行内镜检查以评估病情变化，同时避免食用过硬或过热的食物，以免刺激病变部位。