病情分析：脑血管狭窄是否需要开颅手术取决于狭窄程度和风险评估。
对于严重的脑血管狭窄或反复发作的脑缺血事件，由于存在较大的出血风险，通常需要通过开颅手术进行治疗。而轻微的脑血管狭窄可能通过药物治疗和生活方式干预得到控制，不开颅也可以达到预期效果。
如果患者有明显的症状且影像学检查显示为重度狭窄，则可能需要开颅手术。此外，若保守治疗无效或出现急性脑梗死等并发症时，也需考虑开颅手术。
在考虑开颅手术前，应综合评估患者的全身状况、心肺功能以及是否有合并症。术后还需密切监测可能出现的并发情况，并遵循医嘱进行恢复管理。