病情分析：恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别在于组织学特征、肿瘤大小以及症状出现时间。
1.组织学特征
恶性葡萄胎的组织学表现为滋养细胞增生和侵袭性改变，但未见绒毛结构；而绒毛膜癌则以高度恶性的滋养细胞浸润为主，伴有绒毛或水泡状结构。
2.肿瘤大小
恶性葡萄胎通常为局限性病变，可局限于子宫内，体积较小；而绒毛膜癌常呈弥漫性生长，可能超出子宫范围，肿瘤较大。
3.症状出现时间
恶性葡萄胎的症状通常出现在葡萄胎清宫后6个月内；而绒毛膜癌的症状可能更早出现，甚至在葡萄胎清宫后数周内。
由于恶性葡萄胎和绒毛膜癌的预后和治疗策略存在差异，因此确诊时应通过详细的病史询问、体格检查以及必要的影像学和病理学检查来明确诊断。