病情分析：升主动脉瘤49mm比较严重，需要及时就医进行专业评估和处理。
升主动脉瘤49mm已经超过了正常直径的一倍以上，存在较高的破裂风险，一旦破裂可能导致大出血甚至危及生命，因此非常严重。这种情况下，患者应立即就医，以便进行进一步的影像学检查以评估动脉瘤的大小、位置和稳定性，并采取适当的治疗措施，如手术干预。
如果升主动脉瘤患者出现疼痛加剧或伴有呼吸困难等症状，则表明病情可能处于急性期或者有并发症发生，此时则比较严重。
针对升主动脉瘤的诊断和管理需谨慎，建议定期监测血压、心率等指标，避免剧烈运动以及颈部过度伸展以防增加血流压力。若发现异常应及时就医，遵循医嘱接受治疗。