病情分析：食管平滑肌瘤是否需要手术取决于肿瘤大小、生长速度及是否引起症状。
食管平滑肌瘤是食管壁内的平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，通常不会扩散到其他部位。然而，肿瘤可能逐渐增大，压迫周围的器官或组织，导致吞咽困难、胸痛等症状。此外，虽然平滑肌瘤通常是良性的，但如果不及时处理，仍有可能发生恶性转化。基于上述原因，对于大多数患者，手术切除是必要的。但对于肿瘤较小且无症状者，可以考虑密切观察，暂时不需要手术。
如果肿瘤较大或者出现吞咽障碍等不适症状，则建议通过内镜下黏膜剥离术、内镜下黏膜切除术等方式进行治疗。
在决定是否进行手术时，应综合考虑肿瘤的大小、生长速度以及患者的年龄、身体状况等因素。定期复查胃镜检查以监测病情变化是非常重要的。