病情分析：奥利司他吃了20天没瘦可能是由饮食控制不当、运动量不足、药物吸收不良等引起的。
1.饮食控制不当
奥利司他是通过抑制胃肠道脂肪酶来减少食物中的脂肪被人体吸收，从而达到减肥的效果。如果患者没有配合严格的饮食控制，摄入的食物中仍含有大量脂肪，那么即使服用奥利司他也可能无法有效减重。建议患者在服用奥利司他的同时，采取低脂、高蛋白的饮食模式，如增加蔬菜、水果和蛋白质来源，减少油脂和糖分的摄入。
2.运动量不足
运动可以帮助消耗体内的热量，促进新陈代谢，加速脂肪燃烧。如果患者的运动量不足，身体无法充分消耗摄入的能量，也可能导致体重下降不明显。除了配合饮食控制外，患者还应适当增加有氧运动，如每周进行至少3次的快走或慢跑，每次持续30分钟以上。
3.药物吸收不良
奥利司他在进入小肠后会被迅速分解为活性成分，若患者存在消化系统疾病或使用了影响药物吸收的其他药物，可能会导致奥利司他无法正常发挥作用，进而影响其减肥效果。对于这种情况，可以考虑调整用药时间，例如在餐前半小时服用，以提高药物的吸收率。
在服用奥利司他期间，应注意监测体重变化和其他身体反应，如有不适及时就医。此外，建议定期进行血糖、血脂等指标检测，以便评估减肥效果并调整治疗方案。