病情分析：精索鞘膜积液不一定需要手术，具体取决于积液量以及是否伴有症状。
精索鞘膜积液是由于精索周围的液体在鞘膜腔内积聚形成的囊肿，对于无症状或轻微症状的患者，通常可以自行消退，因此无需手术。但对于积液量逐渐增多引起阴囊明显肿大或者影响日常生活，且经过观察后未见好转，则需及时手术治疗。
如果精索鞘膜积液体积较大，导致阴囊出现不适感、疼痛等症状时，可能需要通过手术治疗缓解压力。
针对精索鞘膜积液，应定期复查以监测病情变化，避免剧烈运动以减少腹压增高引起的不适。