病情分析：乳腺导管扩张4A不一定必须做手术，但应密切监测或进一步评估。
乳腺导管扩张4A表示有轻度至中度的恶变可能性，一般不需要立即手术。但是，由于其恶变风险较高，建议定期复查以便早期发现异常。若复查过程中发现结节或其他异常，则可能需要手术治疗。
如果患者出现疼痛、肿胀等症状时，可以考虑通过微创旋切术的方式进行处理。
针对乳腺导管扩张4A的情况，患者应注意定期自我检查以及遵医嘱进行影像学复查，以监测病情变化。