病情分析：急性化脓性中耳炎不一定会导致鼓膜穿孔。
急性化脓性中耳炎通常由细菌感染引起，炎症会累及中耳，导致中耳腔内压力增高，如果不及时治疗或病情进展迅速，可能导致鼓室内压力持续增高，从而引起鼓膜穿孔。但并非所有患者都会出现鼓膜穿孔，因为鼓膜的结构和厚度不同，对压力的耐受能力也有所不同。
如果患者存在长期耳道堵塞、外伤等因素，可能增加鼓膜穿孔的风险。
在诊断急性化脓性中耳炎时，应考虑是否存在鼓膜穿孔的可能性，并采取适当的治疗措施以预防并发症的发生。