病情分析：老年人甲状腺癌伴有淋巴结转移时，通常需要进行手术切除淋巴结和原发灶。
老年人甲状腺癌伴有淋巴结转移表明疾病已经进入晚期，此时手术切除淋巴结和原发灶是必要的治疗手段。虽然老年人身体状况可能较差，但为了控制病情进展，手术仍被推荐作为主要治疗方式。在手术前，应进行全面评估，包括心肺功能、营养状态等，以减少手术风险。
如果老年人合并有严重的内科疾病，比如严重的心脏病、慢性肾衰竭等，则可能无法耐受手术，此时不建议进行手术切除淋巴结和原发灶。
对于不能接受手术的患者，可考虑放疗或化疗等非手术治疗方法来控制肿瘤的发展。同时，应密切监测患者的病情变化，并提供心理支持，帮助其积极面对疾病。