病情分析：激光祛斑后结痂20天不掉落可以考虑采取皮肤外伤修复、皮肤屏障功能恢复、表皮细胞生长因子、维生素E乳、积雪草提取物等治疗措施。
1.皮肤外伤修复
皮肤外伤修复通过促进伤口愈合来加速结痂脱落。此方法适用于因激光祛斑导致的轻微损伤引起的结痂不掉落的情况。
2.皮肤屏障功能恢复
皮肤屏障功能恢复旨在提高皮肤自我保护能力，辅助结痂自然脱落。对于存在轻微炎症反应但无感染迹象者适用。
3.表皮细胞生长因子
表皮细胞生长因子能刺激表皮细胞增殖，从而促进结痂脱落。主要针对因激光引起角质层受损而影响结痂脱落的人群。
4.维生素E乳
维生素E乳具有抗氧化、抗炎作用，有助于减少色素沉着及促进伤口愈合。可作为辅助治疗手段用于改善因术后护理不当导致的色素沉着等问题。
5.积雪草提取物
积雪草提取物含有多种生物活性成分，如积雪草苷等，这些成分能够抑制黑色素合成，促进皮肤新陈代谢，从而达到淡化色斑的效果。主要用于改善肌肤色素沉着问题。
在结痂未完全脱落前，应避免用手挠抓，以防感染或延迟愈合过程。若结痂长时间不掉落或伴有异常症状，建议及时复诊以获得专业评估和处理。