病情分析：20岁四个月没来月经可能是下丘脑功能异常、垂体腺瘤、多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.下丘脑功能异常
下丘脑是调节生殖激素分泌的关键部位，其功能异常可能导致雌激素和孕酮水平不稳定，进而影响月经周期。针对下丘脑功能异常的治疗可能包括激素替代疗法，如口服避孕药或其他人工合成的雌、孕激素制剂。
2.垂体腺瘤
垂体腺瘤可压迫下丘脑区域，干扰下丘脑-垂体轴的功能，导致黄体生成素和卵泡刺激素减少，间接影响月经周期。对于垂体腺瘤的治疗通常需要手术切除肿瘤，以恢复正常下丘脑-垂体轴的功能。
3.多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是一种复杂的内分泌代谢异常所致的疾病，会导致雄激素升高、持续无排卵等现象，进而影响月经周期。患者可以在医生指导下使用炔雌醇环丙孕酮片进行调理，可以抑制雄激素产生，促进卵泡发育成熟并诱导排卵。
4.甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症时，甲状腺激素水平增高，引起全身代谢率加快，从而影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱。甲亢的治疗通常采用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等，通过抑制甲状腺激素的合成来控制病情。
5.肾上腺皮质功能减退症
肾上腺皮质功能减退症会影响机体对糖皮质激素的正常反应，导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈机制失调，引起月经不规律。补充外源性糖皮质激素是治疗肾上腺皮质功能减退症的主要手段，例如氢化可的松注射液、醋酸龙片等，需遵医嘱用药。
建议关注体重变化，因为肥胖可能是多囊卵巢综合征的症状之一。必要时，可以通过超声波检查、血液激素检测等进一步评估月经延迟的原因。