病情分析：无移位或轻微移位的肱骨髁上骨折通常无需打钢钉，但严重移位或伴有神经血管损伤时可能需要手术治疗。
肱骨髁上骨折的治疗取决于骨折类型和移位程度。无移位或轻微移位的骨折通常采用保守治疗，如石膏固定，不需要使用钢钉。但如果骨折严重移位或伴有神经血管损伤，可能需要手术干预，包括使用钢钉进行内固定。具体治疗方案需由专业医生根据患者情况决定。
对于合并有肘关节脱位、桡骨头半脱位等并发症的患者，也应考虑手术治疗。
在处理肱骨髁上骨折时，应密切监测患者的疼痛变化及功能恢复情况，并注意预防感染和并发症的发生。