病情分析：食管穿孔必须立即手术，因为食管穿孔可能导致纵隔炎、脓毒症等严重并发症，危及生命。
食管穿孔后，食物或液体可能流入纵隔和胸腔，引起炎症和感染。如果不及时手术，感染可能会迅速扩散，导致纵隔炎、脓毒症等严重并发症，进一步威胁患者的生命安全。因此，对于食管穿孔患者，应尽快进行手术以修复受损的食管，防止进一步的损伤和感染蔓延。
如果食管穿孔较小且没有明显症状或并发症，则可以考虑保守治疗，而非立即手术。
在处理食管穿孔时，需密切监测患者的病情变化，避免使用镇痛剂或其他可能掩盖疼痛症状的药物，并确保摄入无固体颗粒的食物以减少食管压力。