病情分析：老年人食管裂孔疝是否需要手术取决于症状严重程度和有无并发症。
老年人食管裂孔疝的治疗决策应基于个体化评估。如果疝囊较大或伴有严重症状如反复呕吐、呼吸困难或消化道出血，通常需要手术干预。手术可通过修补裂孔、固定胃部位置来缓解症状。然而，对于无症状或轻微症状的患者，非手术治疗如调整饮食、避免剧烈运动可能更为适宜。建议定期随访医生，根据病情变化决定是否需要手术。
部分患者可能会出现心绞痛等心血管疾病症状，这可能是由于食管与心脏之间的压力差导致血液流动异常所致。
在处理老年人食管裂孔疝时，应注意监测患者的症状变化，并及时就医以获得适当的治疗。