病情分析：胆总管扩张是否需要手术取决于病因及症状严重程度，若为良性疾病且无症状则无需手术，但恶性肿瘤引起的胆总管扩张通常需要手术。
良性胆总管扩张多因胆管炎性狭窄或先天性胆管发育异常引起，一般不会引起黄疸、腹痛等症状，也不会对患者造成生命威胁，所以不需要手术。而恶性胆总管扩张多见于胆管癌，会引发持续性黄疸、腹痛、体重减轻等症状，如果不及时处理，可能会导致胆管梗阻、胆汁淤积，进而引起肝功能衰竭，此时需要通过手术切除病变组织，如胆管切开探查术、胆管空肠吻合术等。
此外，对于存在结石堵塞所致的胆总管扩张，可通过内镜下逆行胰胆管造影术进行治疗；而对于寄生虫感染，则需使用阿苯达唑进行驱虫治疗。
在诊断胆总管扩张时，应考虑各种可能的原因，并根据具体情况进行相应处理。定期复查影像学检查以及监测症状变化是必要的，以评估病情进展和治疗效果。