病情分析：

通常情况下，孕酮49、41天阴道出血口服黄体酮没效果，可能是由于药物剂量不足、药物过期、子宫内膜病变等原因所导致的，患者需要根据具体的病因进行治疗。

1、药物剂量不足

如果患者在服用黄体酮时没有遵照医嘱按时服用，或者是服用的剂量不足，可能会影响到药物的治疗效果，从而出现上述情况。建议患者需要在医生的指导下进行用药治疗，不可以私自盲目用药，以免因用药不当对身体造成影响。同时，患者还需要在医生的指导下进行复查。

2、药物过期

如果黄体酮过期时间比较长，可能会导致药物的效果消失，出现失效的情况，从而引起阴道出血的现象，患者误以为是阴道出血。建议患者到正规医院进行检查，明确药物的有效期，避免服用过期的药物。同时，患者还需要在医生的指导下进行更换药物治疗。

3、子宫内膜炎

子宫内膜炎是指细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，属于盆腔炎性疾病之一。如果患者存在子宫内膜炎的情况，会出现下腹痛、阴道分泌物异常、月经异常等症状，部分患者还会出现阴道出血的情况。建议患者可以在医生的指导下，服用盐酸左氧氟沙星胶囊、甲硝唑片等药物进行治疗。在治疗期间，患者需要多注意个人卫生，每天勤换洗内裤，以免加重病情。

除此之外，孕酮49、41天阴道出血也可能与子宫内膜息肉、子宫肌瘤等疾病有关，建议患者及时到正规医院就医，明确诊断后对症治疗。