病情分析：

四岁孩子手上起了病毒疹20天还是不好，可能是由于免疫力低、用药不对症、合并细菌感染等原因导致的，需要根据具体情况进行治疗。

1、免疫力低

由于孩子年龄较小，身体各项功能还未发育完善，如果机体免疫力较低，则容易受到病毒感染，导致手上起了病毒疹。建议孩子平时要养成良好的生活习惯，注意饮食营养均衡，适当进行运动，提高身体免疫力。

2、用药不对症

病毒疹是由病毒引起的一种皮肤病，常用的药物有阿昔洛韦软膏、更昔洛韦软膏等，如果患者使用的药物对病情的治疗没有效果，则可能会导致出现上述症状。建议患者在医生的指导下使用阿昔洛韦软膏、更昔洛韦软膏等药物进行治疗。

3、合并细菌感染

如果孩子手上的病毒疹是由细菌感染引起的，此时如果只使用抗病毒药物，则无法起到治疗效果，还可能会导致病情加重，出现手上起了病毒疹20天还是不好的情况。患者可以在医生的指导下使用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等药物进行治疗。

除此之外，还可能是合并过敏性皮肤病、合并免疫性疾病等原因导致的，建议及时到正规医院进行检查并治疗，以免延误病情。