病情分析：甲状舌管囊肿20年未处理可能较为严重，建议及时就医评估并进行手术治疗。
甲状舌管囊肿长期存在可能会导致慢性炎症或周围组织粘连，增加手术难度和风险。因此，即使囊肿无明显症状，也应定期检查，一旦发现异常应及时处理。
若患者在20年内出现颈部疼痛、吞咽困难等症状，可能是由于囊肿增大压迫周围组织所致，此时病情相对较重，需要尽快就医。
如果甲状腺舌管囊肿持续存在且有恶变迹象，建议及时到医院就诊，通过超声检查、CT扫描等影像学检查以及活检来确定是否需要进一步治疗。