病情分析：小脑扁桃体下疝畸形不手术是否可以取决于患者的症状严重程度以及是否有其他并发症。
小脑扁桃体下疝畸形是一种先天性神经管闭合不全的疾病，如果症状轻微且没有其他并发症，则可以考虑暂时不手术。但如果症状严重或有其他并发症，如脊髓空洞症，则需要及时手术治疗。因此，是否需要手术应根据个体情况评估，必要时需咨询专业医生。
若患者存在严重的呼吸困难、吞咽障碍等核心症状，此时通常不能耐受非手术治疗，需要尽快通过手术解除压迫。
针对小脑扁桃体下疝畸形，建议定期复查MRI以监测病情变化；对于无症状者，可先采取保守治疗，但须密切观察，一旦出现症状应及时手术。