病情分析：开放性骨折不能直接使用髓内钉。
开放性骨折时皮肤和黏膜完整性已经破坏，软组织与外界相通，存在细菌入侵的风险。而髓内钉是一种内固定器械，与骨髓腔直接接触，此时使用可能增加感染的风险。因此，在开放性骨折的情况下，应先进行彻底的伤口清创和预防性抗生素治疗，待感染风险降低后再考虑使用髓内钉。
如果患者有严重的软组织损伤或伴有血管神经损伤，则不建议使用髓内钉。
在处理开放性骨折时，需严格遵守无菌操作原则，并密切监测患者的感染迹象。术后定期评估伤口愈合情况，确保康复过程顺利。