病情分析：小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝的根本区别在于病因、症状和体征。
1.病因
小脑幕裂孔疝主要由颅内压增高导致的中线结构移位引起；而枕骨大孔疝则多由于后颅窝占位性病变或出血所致。
2.症状
小脑幕裂孔疝患者常表现为意识障碍、瞳孔改变和呕吐等症状；而枕骨大孔疝则以颅神经受累为主，如出现颈强直、呼吸不规则等。
3.体征
小脑幕裂孔疝时，患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失；而枕骨大孔疝则表现为双侧瞳孔大小不对称，通常为病灶同侧瞳孔扩大。
通过详细的神经系统检查以及影像学评估（如CT或MRI），结合临床表现和体征，可以准确鉴别两种类型的脑疝。治疗方案和预后也有所不同，因此及时诊断至关重要。