病情分析：老年人股骨头坏死要不要手术要根据疾病的分期和个人的具体情况来决定。如果股骨头坏死发展到III或IV期，并明显伴有关节退变，关节间隙消失，导致严重的功能受限，可以进行人工关节置换。当患者70岁时，最好的治疗方法是全髋关节置换术，人工关节假体的使用寿命一般在25年左右。如果患者是年轻人，通常不建议进行关节置换，因为在患者的生命周期内可能会发生假体故障，需要进行二次手术和假体翻修。