病情分析：身材很瘦脸很胖可能是由下颌脂肪堆积、遗传因素、药物副作用、甲状腺功能亢进、库欣综合征等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.下颌脂肪堆积
下颌脂肪堆积是由于局部脂肪细胞增生导致的，过多的脂肪囤积在面部下方形成双下巴。针对这种情况可以通过调整饮食结构和增加体育锻炼来改善，如减少高热量食物摄入、适当进行有氧运动等。
2.遗传因素
遗传因素可能导致脸部骨骼结构较大或者脂肪分布不均，从而出现脸胖的情况。对于由遗传引起的肥胖，可以考虑通过手术的方式进行减肥，比如吸脂术、颊脂垫去除术等。
3.药物副作用
某些药物可能会引起水钠潴留，使身体内水分滞留，进而导致脸部浮肿和肥胖。如果发现体重增加是由药物副作用造成的，则应咨询医生是否需要更换其他替代药品。
4.甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进时，新陈代谢加速，导致体重下降但面部脂肪增多。这是因为甲状腺激素水平升高刺激了代谢活动，使得能量消耗增加，而脂肪分解加快。甲亢患者可遵医嘱使用抗甲状腺药进行治疗，如甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等。
5.库欣综合征
库欣综合征会导致体内皮质醇水平过高，引起向心性肥胖，即腹部、臀部和大腿处脂肪积累较多，同时也会对面部造成影响。针对库欣综合征，通常需要采用糖皮质激素受体拮抗剂进行治疗，如螺内酯片、依普利酮片等。
建议定期进行体检，包括血脂检测、甲状腺功能测定以及空腹血糖化血红蛋白检测，以评估身体健康状况并及时发现问题。