病情分析：甲下的出血和黑色素瘤在皮肤镜下一般是很好区分的。甲下的出血多数是由于外力的挤压，造成指甲下面毛细血管破裂，所引起的皮下瘀青或者皮下发黑等症状，有明显的外伤史。而黑色素瘤多数是没有明显的原发性疾病以及外伤病史，突然会出现指甲有黑色竖条状改变，也有可能是甲母痣，没有任何疼痛或者瘙痒的感觉。建议患者出现指甲的异常状况时，结合具体症状以及是否有原发性疾病，进一步进行检查和诊断。