病情分析：一临床表现：

　　(一)先天性早期梅毒

　　出生前妊娠后期发病早者在出生后2～3周晚者出生后6～7个月内出现临床症状先天性梅毒婴儿中约70%～80%可有骨软骨炎病变围绕着骨骺的附近所以称病变为骨骼炎较符合常见于长骨干骺端骨骺附近有大量的炎性细胞浸润及肉芽组织形成致骨化过程受阻骨骺变宽骼线不齐软骨多为不成熟型细胞的增殖细胞间质虽可钙化但骨母细胞无活力则钙化组织不能形成骨小梁病变再发展钙化的间质被纤维组织及肉芽组织所代替即梅毒性肉芽肿X线上可见干骺端增宽其远侧有一带状密度增高区为钙化软骨区其下则有一不规则的骨质疏松区由肉芽组织纤维组织及骨样组织组成远端骨骺线由于软骨细胞不能同步骨化则形成不规则的锯齿状严重者可见骨骺分离干骺端周围可见片骨膜增生呈骨膜炎表现常见的病变部位为股骨肱骨尺骨桡骨等长骨多为对称性

　　受累肢体局部可有肿胀压痛肌肉萎缩腰体下垂呈松弛状不敢自主活动被动活动时婴儿即啼哭烦躁不安临床上称这种表现为假性麻痹患儿常伴有梅毒性角膜炎皮疹粘膜斑鼻炎指甲损害等同时全身表现为衰弱消瘦皮松皱纹多常有低烧难以哺养

　　当新生儿或婴儿有多发性骨骼病变时即应想到梅毒的可能骨损害在X线上的表现有助于诊断但应注意与坏血病佝偻病相鉴别梅毒多发于出生后半年内的婴儿而其它的疾病发病年龄较大有利于区分

　　(二)先天性晚期梅毒

　　可以发生于任何年龄但以5～15岁为多见主要表现为骨膜炎骨炎骨髓炎滑膜炎病理改变与后天性梅毒的第三期相似主要特征为胫骨股骨及颅骨明显的成骨改变如胫骨前侧骨膜的显著增生改变外观形如军刀状故谓“军刀胫”或“马刀胫”病变局部有肿胀压痛有时自觉痛明显呈钻刺样骨痛全身无发烧白细胞计数正常严重的骨膜下感染可以侵犯皮质但树胶肿性骨髓炎较少见

　　病儿可有马鞍鼻神经性耳聋梅毒性指炎指骨及腕骨肿大但不痛X线表现为指骨呈梭形密度增高表面有树胶肿样破坏较大的儿童(8岁以上)可以有双侧膝关节无痛性积液影响活动不大可以自行缓解反复发作也不损坏关节关节液内有大量的单核细胞炎症不明显X线上无阳性表现称为Clutton关节

　　先天性骨关节的梅毒患儿及其母亲的康华氏血清反应呈阳性

　　(三)后天性梅毒

　　骨关节的病理改变发生在梅毒的第二三期第二期可累及骨膜骨皮质松质骨和滑膜如关节囊滑囊和腱鞘等其中以骨膜炎为多见约占三分之二好发于胫骨尺骨桡骨腓骨股骨肱骨等常见于成年人梅毒发疹期发生早期X线片上无变化晚期显示骨皮质梭形增生骨面有时光滑有时有虫蚀样缺损骨髓腔内发炎者较为少见

　　第三期表现以骨炎及骨髓炎多见成年人在梅毒感染后3～7年发病骨皮质病变以增生为主也可伴有虫蚀样骨破坏为树胶肿性病变的表现骨髓腔内也可发生并可穿破软组织形成瘘管死骨很少见颅骨为好发部位长管骨中则以胫骨尺骨桡骨肱骨为多见病变常可累及整个骨质

　　当骨与关节受累之后临床上表现主要是疼痛轻重不一重时剧烈如钻刺常为间歇性活动后减轻休息及夜间加重影响睡眠有时仅轻痛病变局部皮肤有肿胀压痛常出现溃疡及瘘管关节病变表现为关节痛及反应性积液有的为树胶肿性关节炎晚期脊髓痨病人能产生发生神经原性关节炎通称为夏科氏关节(charcot关节)临床呈现关节肿大不稳定半脱位或脱位活动范围加大特点是没有疼痛X线上见骨端硬化破坏脱位骨赘增生及大小不等的游离体

　　当颅骨受累时颅骨上可触及多个不规则的肿块呈弹韧性硬结有时可穿破成溃疡若向深部发展也可侵犯颅骨内板并向内穿破致梅毒性脑膜炎

　　晚期梅毒患者可发生梅毒瘤性关节炎多侵犯四肢大关节发生于膝关节为最多轻痛运动受限少数梅毒瘤可破溃形成瘘管X线表现为关节的软组织肿大骨质有增生及破坏