病情分析：　二尖瓣关闭不全的杂音应下列情况的心尖区收缩期杂音鉴别：

　　(一)相对性二尖瓣关闭不全 可发生于高血压性心脏病各种原因的引起的主动脉瓣关闭不全或心肌炎扩张型心肌病贫血性心脏病等由于左心室或二尖瓣环明显扩大造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音

　　(二)功能性心尖区收缩期杂音 半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音响度在1～2/6级短促性质柔和不掩盖第一心音无心房和心室的扩大亦可见于发热贫血甲状腺功能亢进等高动力循环状态原因消除后杂音即消失

　　(三)室间隔缺损 可在胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音常伴有收缩期震颤杂音向心尖区传导心尖搏动呈抬举样心电图及X线检查表现为左右心室增大超声心动图显示心室间隔连续中断声学造影可证实心室水平左向右分流存在

　　(四)三尖瓣关闭不全 胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音吸气时因回心血量增加可使杂音增强呼气时减弱肺动脉高压时肺动脉瓣第二心音亢进颈静脉v波增大可有肝脏搏动肿大心电图和X线检查可见右心室肥大超声心动图可明确诊断

　　(五)主动脉瓣狭窄 心底部主动脉瓣区或心尖区可听到响亮粗糙的收缩期杂音向颈部传导伴有收缩期震颤可有收缩早期喀喇音心尖搏动呈抬举样心电图和X线检查可见左心室肥厚和扩大超声心动图可明确诊断