病情分析：你好，总胆管上有实质性的占位，这种情况一般考虑是总胆管癌可能性比较大，这种情况，考虑需要手术治疗。建议和指导，老年人需要观察身体的情况，如果身体条件允许的情况下，可以考虑给予及时的手术，这样可以改善患者的身体症状。手术切除之后，可以病理化验就可以明确良性还是恶性，通常这种情况恶性的可能性是非常大的。