病情分析：后纵隔占位病变4厘米的瘤可能是恶性的，需要通过手术切除。
纵隔占位性病变是指在纵隔内出现异常肿块或团块，而4厘米的瘤体已经较大，且无法确定其良恶性，因此必须通过手术切除来明确诊断并防止病情进展。如果病变为恶性，则手术切除是必要的治疗方式之一，若不及时处理，可能会影响呼吸功能甚至扩散至其他部位。
除手术外，患者还可考虑放疗、化疗等方法进行治疗。医生会根据患者的全身状况以及肿瘤的具体性质制定合理的方案。
在评估后纵隔占位病变时，应考虑肿瘤大小、位置、生长速度以及是否伴随症状。建议定期复查以监测病变变化，并遵循专业医师指导进行相应治疗。