病情分析：老年人跌倒后臀部着地胯部疼痛不能站立行走应首先考虑股骨颈骨折。
老年人跌倒时臀部着地，外力作用于股骨头与髋臼之间，易造成股骨颈骨折。这种骨折通常较为脆弱，且周围血供受损严重，因此需要紧急处理。
此外，还需排除是否存在软组织损伤、髋关节脱位或骨折等其他可能引起剧烈疼痛的情况。
在面对此类情况时，应立即就医以获得专业评估和治疗。同时避免移动受伤下肢以防加重损伤，特别是股骨颈骨折，以免导致永久性伤害。