病情分析：老年人肺脓肿有咯血可能需要手术。咯血是肺脓肿的常见临床表现，除咯血外，肺脓肿还会出现咳嗽、脓痰和高烧等症状，还会出现胸痛或呼吸困难。患者有抽吸史，应考虑肺脓肿的可能性，改善肺CT和血常规等相关检查。肺脓肿确诊后，在使用抗生素时，可以使用祛痰药或体位引流，若治疗无效，也可以考虑介入或手术治疗。