冠脉造影结果正常可排除冠状动脉粥样硬化性心脏病，但心肌缺血症状仍可能由多种因素引发，包括生理性诱因、微血管功能障碍或高血压相关心脏病变等。
当冠状动脉造影显示血管通畅却存在心肌缺血时，需考虑微血管性心绞痛（X综合征）的可能。这类患者典型表现为劳力性胸痛，虽大冠状动脉无狭窄，但微循环功能障碍会导致心肌供血不足，可通过β受体阻滞剂如比索洛尔等进行症状控制。长期高血压引发的左心室肥厚同样会破坏心肌供氧平衡，此时规范使用降压药物（如贝那普利或氨氯地平）配合生活方式调整至关重要。日常生活中，情绪波动、睡眠不足等生理因素也可能通过增加心脏负荷诱发短暂缺血，需注意保持作息规律。
除上述常见原因外，还需警惕两类特殊情况：
1. 肥厚型心肌病等结构性心脏病变可能导致非动脉粥样硬化性缺血
2. 某些全身性疾病可能间接影响心肌灌注，需通过全面检查鉴别
