月经第三天出现小腹揪痛主要与痛经有关，但也可能是盆腔炎或子宫内膜异位症等疾病的表现，建议及时就医明确诊断并规范治疗。
痛经是月经期常见的生理现象，由于子宫内膜脱落时前列腺素分泌增加，引发子宫收缩导致疼痛。此时应注意腹部保暖，适当热敷可促进局部血液循环缓解症状。若疼痛持续加重，则需警惕病理性因素，如盆腔炎多由细菌感染引起，典型表现为下腹坠痛伴分泌物异常，需遵医嘱使用甲硝唑等抗生素治疗；而子宫内膜异位症则因异位内膜组织周期性出血刺激，造成进行性痛经和月经紊乱，轻者可采用孕激素类药物控制，重者需腹腔镜手术干预。
除上述常见病因外，还需考虑以下两种可能性：
1. 宫颈炎等妇科炎症可能引起经期腹痛加重
2. 子宫内膜息肉等器质性病变也会导致类似症状
