月经前20天出现胸胀痛多数属于生理性变化，但也可能与乳腺疾病相关，需根据具体病因采取相应治疗措施。
在月经周期中，随着体内雌激素和孕激素水平的变化，乳腺组织会出现生理性增生，这种激素波动可能导致乳房胀痛感，通常月经来潮后症状会自然缓解。若症状持续或加重，则需考虑病理性因素。乳腺增生症多与内分泌紊乱有关，表现为乳房周期性疼痛和结节感，可通过热敷缓解，必要时需服用乳癖消片等药物调节激素平衡。乳腺炎则主要由细菌感染引发，哺乳期女性更易发生，典型症状包括乳房红肿热痛，需及时排空乳汁并配合抗生素治疗，避免形成脓肿。
除上述常见原因外，还需警惕以下两类乳腺病变：
1. 乳腺囊肿或纤维瘤等良性病变也可能导致乳房不适
2. 极少数情况需排除乳腺癌等恶性疾病可能，建议通过乳腺超声或钼靶检查明确诊断
