骨折20天后局部发热可能是正常恢复过程中的生理反应，但也存在感染性并发症的风险，建议患者及时就医评估并接受规范治疗。
骨折后局部组织会出现炎症反应性充血和水肿，这是机体修复的自然过程，通常表现为患处轻微发热，若无其他异常症状可暂观察。但若伴随持续红肿、剧烈疼痛或全身发热，则需警惕细菌感染或骨髓炎可能。感染多因伤口护理不当导致，需通过抗生素（如头孢克肟）和抗炎药物（如布洛芬）控制；骨髓炎则与免疫力低下相关，可能出现骨质破坏，严重时需要手术清创。保持患处清洁、营养支持对预防并发症至关重要。
除上述常见原因外，还需注意以下两种情况：
1. 骨折端移位可能刺激周围组织引发炎症反应
2. 基础骨病如骨质疏松可能延缓愈合进程
