中医认为痘坑和凹洞的形成与体内失衡密切相关，通常需要结合湿热内蕴、肺胃热盛、脾气亏虚等多种病因进行综合辨证分析。
湿热内蕴型痘坑多因长期饮食辛辣油腻或湿热环境所致，表现为皮肤油腻、红肿痘痘久治不愈，进而形成凹陷性瘢痕。治疗时可选用黄连、黄芩等清热燥湿药物内服，配合黄连膏等外用药膏。肺胃热盛型则常见口干口臭、大便干燥等症状，适合枇杷清肺饮等方剂调理，配合针灸肺俞、足三里等穴位效果更佳。脾气亏虚型患者多伴有食欲不振、四肢乏力等全身症状，需用人参健脾丸等健脾益气药物，同时针灸中脘、脾俞等穴位辅助治疗。
除上述常见证型外，痘坑的形成还涉及以下两种病理机制：
1. 血热内蕴可能导致皮肤修复功能障碍，加重痘坑形成
2. 脾虚湿困会影响皮肤新陈代谢，延缓受损组织修复
