月经推迟20天是否严重需根据具体原因判断，生理性因素通常无需过度担忧，而病理性原因如多囊卵巢综合征或卵巢早衰则需引起重视。
月经周期受多种因素影响，当出现20天延迟时，需综合分析原因。精神压力、过度疲劳等生理因素可能通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能导致暂时性月经失调，这种情况通过调整作息、改善营养往往能自行恢复。但若由多囊卵巢综合征引起，其特征性的高雄激素血症和胰岛素抵抗不仅会造成月经稀发，还可能伴随代谢异常，需通过孕激素周期治疗和胰岛素增敏剂进行干预。卵巢早衰则更为严重，40岁前出现的卵巢功能衰竭会伴随雌激素缺乏症状，需及时进行激素替代治疗以预防骨质疏松和心血管疾病风险。
除上述情况外，月经推迟还需考虑以下两种可能性：
1. 妊娠是最常见的生理性闭经原因，需首先通过检测排除
2. 生殖系统炎症如宫颈炎或子宫内膜炎也可能干扰正常月经周期，需抗感染治疗
