肋骨骨折后持续20天仍感疼痛，通常与软组织损伤、肌肉粘连等因素有关，少数情况下可能由骨折移位引起，需根据具体病因采取针对性治疗措施。
从临床角度来看，肋骨骨折后的疼痛持续时间与组织修复进程密切相关。外伤导致的骨折在恢复期（约20天）通常疼痛会逐渐缓解，若疼痛持续存在，往往提示存在软组织挫伤或肌肉韧带粘连问题。前者多由外力冲击造成，可通过布洛芬等镇痛药物缓解；后者则因制动期间局部组织黏连引起，采用微波理疗等物理治疗可改善症状。此外，骨折端不稳定导致的移位性疼痛需通过手法复位配合胸带固定来解决。
导致疼痛持续的具体原因主要包括以下两种情况：
1. 组织修复因素：包括未完全愈合的软组织损伤或制动引发的肌肉粘连
2. 骨折稳定性问题：护理不当造成的骨折端移位需及时复位固定
