脾大在中医理论中多与气机阻滞、气血运行不畅相关，常见病因包括气滞血瘀、脾虚湿困及肝郁气滞等病理机制。
从中医病理机制分析，情志失调导致的肝气郁结可能引发气滞血瘀，进而刺激脾胃形成脾大，这类患者适合选用逍遥丸等疏肝理气药物配合针灸治疗；饮食不节或作息紊乱造成的脾虚湿困会使水湿运化失常，参苓白术散等健脾化湿方剂结合艾灸可改善症状；而长期情绪抑郁引发的肝郁气滞会影响脾的消化功能，需通过柴胡舒肝丸等药物配合推拿进行调理。这些证型的治疗都强调药物与物理疗法的协同作用。
除上述主要原因外，还需警惕以下两种诱发因素：
1. 外感寒湿之邪侵袭脾胃，导致运化功能失常
2. 正气亏虚合并瘀血内结，形成虚实夹杂的病理状态
