急性肾功能衰竭，肌酐达到500。首先要根据患者具体的病因决定治疗方案，才能够判断预后。比如说如果是由于急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等原因造成的肌酐增高，一般经过治疗以后，两周左右，肌酐有可能恢复正常。但是急进性肾小球肾炎等一些比较严重的疾病，造成了肌酐升高，有可能经过治疗以后，病情仍然会尽责恶化，最终发展到尿毒症需要透析治疗。所以说对于急性肾衰竭，首先需要检查肾穿刺活检，以及相关的实验室检测项目，明确病因，才能针对性的进行用药。在治疗的过程中，注意密切监测肾功能、电解质、血压等指标变化。