心肌梗塞并发左心室室壁瘤能不能手术切除

2024-05-24 530人阅读

问题描述： 心肌梗塞并发左心室室壁瘤能不能手术切除

医生回答(1)

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郝宝顺 副主任医师

中山大学附属第三医院 心血管内科

病情分析：心肌梗塞并发左心室室壁瘤患者不宜进行手术切除。
心肌梗塞并发左心室室壁瘤是由于心肌梗塞后局部心肌坏死形成的室壁瘤，此时心肌已经受损，再次手术可能会加重心肌损伤，增加心脏负担，甚至引起恶性心律失常、猝死等严重并发症。因此，患者不宜进行手术切除。
对于急性心肌梗塞合并左心室室壁瘤且有症状者，可考虑行冠脉血管重建术或室壁瘤切除术。
治疗心肌梗塞并发左心室室壁瘤应综合考虑病情稳定性和手术风险，并遵循医嘱进行药物治疗和生活方式调整，以减少心血管事件发生。

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左心室室壁瘤一般不可以根治，但是患病以后只要积极的配合医生进行治疗，可以将疾病保持在可控范围内。95%的左心室室壁瘤是由心肌梗死引起的，极少数源于创伤、良性淋巴肉芽肿病、心肌病，左心室室壁瘤的形成通常是因为冠心病患者发生大面积心肌梗死以后，部分心肌细胞变性坏死，坏死的心肌逐渐被纤维结缔组织取代，然后在局部形成的向外膨出，呈带状、囊状或不规则状的病理改变，患病以后最常见的症状是胸闷、胸痛、呼吸困难以及气促，随着病情的进一步加重，可能会导致患者出现室壁运动消失或呈现反常运动，引起左心室功能不全，出现心律失常、心脏破裂等严重并发症，患病以后可以在医生的指导下进行线性修补术和室壁瘤内缝合术，通过正确的治疗可以预防并发症的出现，还可以提高患者的生活质量，对延长寿命也有一定的帮助，但是不可以达到彻底根治的目的。患病以后需要及时配合医生进行治疗，越早治疗恢复的越好，平时还需要注意饮食清淡、低盐、低脂肪。
心肌梗塞并发左心室室壁瘤的症状是什么
心肌梗塞是一种严重的疾病，它是由于心脏冠状动脉粥样硬化的基础上形成了血栓，导致心肌的缺血坏死。心肌梗塞发生以后，可以引起多种并发症，包括心律失常、心脏功能不全或者休克。其中左心室室壁瘤是心肌梗塞的一种晚期并发症，多数出现在心肌梗塞发生后一个月左右。它是由于部分左心室室壁缺血性坏死，失去了收缩功能，在心脏收缩时，这部分失去功能的心室肌就会向外突出，导致室壁瘤发生。室壁瘤形成以后影响心脏的射血，导致心肌缺血、脑部的供血不足，会出现胸闷、胸痛、头痛、头晕等症状。而且还可以影响心脏的功能，因为室壁瘤使心脏的负担加重。如果出现心脏功能不全，患者会出现劳累性的呼吸困难，进一步发展，还会导致休息状态下也会出现呼吸困难的情况。总之，需要先做心脏彩超，明确室壁瘤的部位和大小，比较大的室壁瘤可以考虑手术切除。

刘祥礼 主任医师 日照市中医医院

三甲

心肌梗塞并发左心室室壁瘤怎么治疗好
心肌梗塞一般是指急性心肌梗死，急性心肌梗死并发左心室室壁瘤，可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行改善。1、一般治疗如果室壁瘤的体积比较小，可以通过适当运动的方式进行改善，比如慢走、打太极拳等，从而增强自身的体质。2、药物治疗建议患者遵医嘱配合使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物进行治疗，也可以配合使用阿托伐他汀钙片、辛伐他汀片等药物进行改善。3、手术治疗如果病情比较严重，通过上述治疗无法得到改善，还可以通过室间隔穿刺手术等方式进行治疗。除以上比较常见的治疗方式以外，还有其他的治疗方式，比如中医治疗等。在日常生活中，还要定期去医院进行复查。

王俊 副主任医师 上海市第一人民医院

三甲

心肌梗塞并发左心室室壁瘤能吃什么食物
心肌梗死并发室壁瘤发生率目前也是比较高的。它的饮食第一应该注意低盐饮食少吃腌制品。例如腌制的咸菜，榨菜，腌的鸡蛋、鸭蛋等。第二少吃一些油腻食物。例如肥肉、排骨、鱼子，烧烤、腊肉、熏肉以及火腿肠等。因为进食过多油腻，可以导致动脉硬化的加速，可以形成血栓。第三，多吃一些维生素a、维生素c含量比较丰富的蔬菜、水果。例如，西红柿、黄瓜、茄子、菠菜、大白菜、卷心菜、苹果梨、橘子、橙子、香蕉、西瓜、葡萄等。第四可以吃一些优质蛋白含胆固醇比较低的食物。例如鱼肉、鸡肉、瘦肉、海参、鲍鱼等。也可以吃一些菌类食物，例如金针菇、蘑菇、猴头菇等。心肌梗死合并左心室室壁瘤的患者。建议注意休息，避免剧烈的运动。当然可以参加一些有氧运动，例如慢跑、太极拳、游泳，爬山等。要戒烟、戒酒，尽量的不要喝一些刺激性的饮料，例如浓茶、咖啡等。

杨庆玺 副主任医师 山东省泰山医院

心肌梗塞并发左心室室壁瘤严重吗怎么治疗
心肌梗塞并发左心室室壁瘤严重，需要及时的医疗干预。心肌梗塞并发左心室室壁瘤是因为心肌梗塞后局部心肌坏死，形成室壁薄弱区域，这会增加心脏负担，引起心脏扩大、心功能下降等严重后果。因此，这是一种严重的并发症，需要紧急的医疗干预。心肌梗塞患者还可能出现胸痛、呼吸困难等症状，应立即就医以减轻症状并预防并发症的发生。在诊断为心肌梗塞并发左心室室壁瘤时，应避免剧烈运动，保持良好的生活习惯，并遵循医嘱接受药物或手术治疗，定期复查以监测病情变化。

周彬 副主任医师 中山大学附属第三医院

三甲

心肌梗塞并发左心室室壁瘤的诊断方法有哪些
心肌梗塞并发左心室室壁瘤的诊断方法包括心电图检查、超声心动图、心脏磁共振成像、冠状动脉造影和放射性核素心肌显像。具体分析如下：1.心电图检查：心电图是诊断心肌梗塞并发左心室室壁瘤的常用方法。通过观察心电图的波形变化，可以判断心肌梗塞的部位和范围。室壁瘤患者的心电图常表现为ST段持续抬高，Q波异常加深或增宽。心电图检查简便快捷，但特异性较低，需结合其他检查结果综合分析。2.超声心动图：超声心动图是诊断左心室室壁瘤的重要影像学方法。通过二维超声可以直观观察心室壁的运动情况，发现室壁瘤的形态、大小和位置。多普勒超声可评估心室功能，检测是否存在二尖瓣反流等并发症。超声心动图无创、可重复性好，是首选的影像学检查方法。3.心脏磁共振成像：心脏磁共振成像能够提供高分辨率的影像，清晰显示心室壁的结构和功能。通过延迟增强技术，可以准确识别心肌梗塞的范围和室壁瘤的边界。心脏磁共振成像还可定量评估心室容积、射血分数等指标，为治疗方案的选择提供重要依据。该方法无辐射，但检查时间较长，费用较高。4.冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准。通过注射造影剂，可以清晰显示冠状动脉的狭窄或闭塞部位，判断心肌梗塞的病因。同时，左心室造影可显示室壁瘤的形态和大小，评估心室功能。冠状动脉造影为有创检查，主要用于拟行介入治疗或外科手术的患者。5.放射性核素心肌显像：放射性核素心肌显像通过注射放射性示踪剂，可以评估心肌的灌注和代谢情况。静息和负荷状态下的心肌显像可检测心肌缺血的范围和程度。门控心肌显像还可评估心室壁的运动和心室功能。该方法对诊断心肌梗塞和评估预后有重要价值，但存在辐射暴露的风险。心肌梗塞并发左心室室壁瘤的诊断需要结合患者的临床表现、病史和多种检查结果进行综合分析。早期诊断和及时治疗对改善预后至关重要。在诊断过程中，应根据患者的具体情况选择合适的检查方法，全面评估病情，制定个体化的治疗方案。同时，应注意鉴别诊断，排除其他可能导致类似临床表现的疾病。

杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院

三甲

心肌梗死并发左心室室壁瘤怎么治疗
对于心肌梗死并发左心室室壁瘤的治疗，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等

黄欣 副主任医师 西安交通大学第一附属医院

三甲

心肌梗塞并发左心室室壁瘤可否治愈呢
心肌梗塞并发左心室室壁瘤无法完全治愈，但可通过药物治疗和手术干预来控制病情进展。心肌梗塞并发左心室室壁瘤主要是由于心肌梗塞后形成的瘢痕组织修复不完全或过度所致，属于心脏结构的永久性改变，一般不能恢复正常。虽然无法治愈，但通过药物治疗如抗凝药、降脂药等可以预防血栓形成和动脉粥样硬化的进展，手术干预如室壁瘤切除术则可用于缓解症状和改善心功能。如果患者在急性期出现胸痛、呼吸困难等症状时，应立即就医以避免进一步的心脏损伤，并减少并发症的发生风险。针对心肌梗塞并发左心室室壁瘤的治疗需个体化评估，建议定期监测心脏功能和症状变化，同时遵循医嘱调整生活方式，如戒烟限酒、合理饮食和适量运动，以减轻心脏负担，维护心血管健康。

赖迪生 主治医师 广东省人民医院

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