病情分析：

药流指的是药物流产，通常情况下，药物流产20天了有残留，如果残留物较少，可以暂时不用清宫;如果残留物较多，可以遵医嘱进行清宫手术。

1、暂时不用清宫

药物流产一般是指通过服用药物的方式终止妊娠，常用的药物有米非司酮片、米索前列醇片等。药物流产后可能会出现阴道出血的情况，通常会持续一周左右。如果药物流产后宫腔内有少量的残留物，患者可以暂时不用清宫，可以通过服用益母草颗粒、新生化颗粒等药物来促进子宫收缩，帮助宫腔内的残留物排出。

2、需要清宫

如果患者宫腔内的残留物比较多，服用药物后没有使残留物排出，且患者出现了腹痛、阴道不规则出血等症状，则需要及时进行清宫手术。建议患者可以在医生的指导下，通过清宫手术的方式进行治疗，术后患者需要注意保持局部清洁卫生，以免引起感染的情况。

患者药物流产后如果出现不适症状，建议及时就医治疗，以免延误病情。