病情分析：左上智齿蛀了个大洞通常需要拔除，以预防感染和保护口腔健康。
智齿蛀洞可能意味着牙齿内部已经受到细菌侵蚀，如果不及时处理，可能会导致感染扩散，甚至影响周围牙齿的健康。此外，智齿位置较为靠后，难以清洁，容易积累食物残渣，增加感染的风险。因此，为了维护口腔健康，建议在蛀洞较大时考虑拔除智齿。